研究发现：睡多睡少都与癌症死亡相关

大多数都市人，从没好好睡过一个觉。

在工作日，许多人由于白天搬砖比较累，因此特别珍惜睡前休闲，比如来个睡前手机SPA。然而，一不小心就会轻松过头，导致熬夜晚睡。令人痛苦的是，第二天还得早起，顶着国宝牌烟熏妆继续搬砖。

一到周末，被窝又像布满了强力胶，早中晚餐恨不得都在床上解决，吃完继续睡，肆意享受睡意人生。

然而，这样随心所欲的睡，可能会增加长眠不醒的风险！你还会瞎睡吗？

近日，发表在SleepMedicine期刊上的一项Meta分析便针对睡多睡少与癌症死亡风险的关系进行了研究。

该研究纳入了来自14个队列研究的近87万人的数据进行分析，其中，有43021名参与者死于癌症。

那么，究竟是睡多好还是睡少好？——都不好！

研究发现，睡得多，不好：

睡眠时间≥8小时的人，癌症死亡风险群增加了5%（相对危险度RR=1.05，95%置信区间CI=1.02-1.08），而睡眠时间长于9小时的人群癌症死亡风险显著增加。

另外，睡得少，也不好：

睡眠时间为4-5小时的人群的癌症死亡风险增加了8%（RR=1.08，95%CI=1.02-1.13）。

那么，究竟该睡几个小时？

研究发现：睡眠时间少于7小时的人群癌症死亡风险没有增加（RR=1.02，95%CI=0.99-1.05）。

因此，这个研究提示，在普通人群中，睡太多(大于8小时)和睡太少(4-5小时)都可能会增加癌症死亡风险。

笔者认为：

对于该研究结果，解读需谨慎。既往也有研究探索过睡眠时长与癌症死亡风险的关系，但是并没有得出一致结论。所以，不应完全遵循该研究中的少于7小时睡眠，来避免癌症死亡风险。

不过，适度睡眠肯定是对身体有益的。而熬夜少睡、肆意多睡都有一定危害。相信很多人都有这样的体验：少睡可导致精神不佳、脾气暴躁、感觉身体被掏空；而多睡可使人感觉昏昏沉沉，全身不舒爽。

因此，这个睡眠时长多少应因人而异。能让你感觉最舒服，睡后能让你游刃有余地处理生活的时长，便是属于你的最好的睡眠时长。

研究发现：这种病毒感染脑部无药可救？阻断PD-1或许有用

白血病、艾滋病、淋巴瘤或长期接受免疫抑制剂治疗都会使患者自身免疫功能低下，如今这类患者也越来越多。免疫功能低下时，患者可能发生机会性感染，后果往往是灾难性的。JC病毒导致的进行性多灶性脑白质病（PML）就是其中一种致命的机会性感染。

一旦确诊为PML，无疑为患者敲响了死亡的钟声——由于目前尚缺乏有效治疗办法，该病的预后极差，大多数患者起病后只能存活半年至一年。

不过，近期发表在新英格兰医学杂志NEJM上的一项研究，为PML患者带来了希望。

如上所述，该病由病毒感染导致。说起病毒，那不得不提人体本身的针对病毒入侵的防御功能，比如人体的T淋巴细胞。T淋巴细胞主要表达CD4和CD8分子，它们各司其职。其中，CD4+T细胞就像军营中站在高高的塔楼上观察敌情的哨兵。当它发现病毒入侵，便马上发微信告诉表达CD8+T细胞出来干活了，然后CD8+T细胞负责干掉入侵的病毒。

那么，PML患者既然是由病毒感染所致，CD4+T细胞和CD8+T细胞干啥去了？玩忽职守吗？

这就得提到近年大火的程序性死亡蛋白1（PD-1）了。它表达于T淋巴细胞表面，起到负向调控机体免疫应答的作用。当病毒入侵时，CD4+T细胞和CD8+T细胞正干着活，这时候如果PD-1太强势，表达上调，会导致CD4+T细胞和CD8+T细胞战斗力下降。

既往研究发现，在PML患者中，CD4+T细胞和CD8+T细胞表面，PD-1的表达上调，并且在能够干掉JC病毒的CD8+T细胞上尤其多。因此，科学家们推测，阻断PD-1的表达，或许能够重振CD4+T细胞和CD8+T细胞干掉病毒的活力。

因此，研究人员招募了8例PML患者，使用了一种叫做Pembrolizumab的PD-1抑制剂进行治疗（每剂剂量为2mg/体重，疗程为1-3次治疗，在大于1次治疗的患者中，每4-6周进行下一次治疗）。

结果发现，在所有接受治疗的8例患者中，患者外周血和脑脊液中淋巴细胞表面的PD-1表达均下降。5例患者出现临床症状改善或者病情趋于稳定，这些患者的脑脊液中JC病毒量也减少，CD4+T细胞和CD8+T细胞的抗JC病毒能力也增强了。而在其他三名患者中，则没有上述改善。

同期，NEJM期刊上有一项病例报道也发现使用Pembrolizumab改善了PML患者的预后。

另外，近期发表在NEJM上的另一项病例报道发现，使用另一种PD-1抑制剂Nivolumab也可改善PML患者的预后。

因此，这几项研究提示，对于某些PML患者，使用PD-1抑制剂能有效改善他们的临床预后。PD-1抑制剂可能为PML患者带来希望的曙光。

但是，一篇发表在NEJM的述评指出，从目前这些研究来看，这两种PD-1抑制剂可能只对那些血液中有特异性针对JC病毒的淋巴细胞的PML患者有效。未来需要更多研究进一步验证这些药物的效果。

研究发现：卒中后骨质疏松，是时候重视它了

既往研究发现，卒中是骨质疏松和骨折的危险因素。也就是说，如果中风了，发生骨质疏松和骨折的风险比常人要高。由于骨质疏松和骨折是可防可控的，并且检测骨质疏松的方法也简单。因此，早发现早干预当然值得推崇。

那么，目前针对卒中患者的骨质疏松的筛查情况如何，治疗情况又如何？

近日，发表在Stroke期刊上的一项来自加拿大的研究便针对该问题做了探索。

在该研究中，共有16581名年龄大于65岁的因卒中入院的患者被纳入研究。

结果发现：在骨质疏松筛查方面，总体情况并不乐观，因为仅有5.1%的患者有过骨密度检查（检测是否有骨质疏松的一项检查）。其中，发生卒中后做了该检查的患者比例仅2.9%。

而在骨质疏松治疗方面，仅有15.5%的患者在卒中后一年内服用了相关药物进行骨折预防，而卒中后才开始服用预防骨折药物的患者比例仅3.2%。

另外，该研究发现，女性，卒中前骨质疏松、卒中后跌倒和骨折的人群服用治疗骨质疏松药物的比例较高。

虽然这项研究来自加拿大，但是对国内来说应该也是有参考价值的。在临床中，医务人员应注意卒中患者的骨质疏松筛查，评估其骨质疏松情况，并根据具体情况进行治疗，以预防骨折。

参考文献

[1]YingjunLi,ShaofangCai,YuxiaoLing,:

[2]CorteseI,MuranskiP,Enose-AkahataY,;380:1597-605.

[3]RauerS,MarksR,UrbachH,;380:1676-7.

[4]WalterO,TreinerE,BonnevilleF,;380:1674-6.

[5]?NEnglJMed2019;380:17.

[6]EshitaK,,,;50:00-00.